长春外国语学校学生健康监测卡
发布时间：2021-08-07 16:00
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文件大小: 18.5KB
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长春外国语学校学生健康监测卡 |
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年级 |
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性别 |
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现住址 |
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目前身体状况 |
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姓名 |
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年龄 |
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同住人 |
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联系方式 |
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暑假期间出行时间 |
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出行交通方式 航班号或车次 |
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到达地点 |
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同行人员 |
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返回长春时间 |
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返回交通方式 航班号或车次 |
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返回长春 隔离地点 |
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返回长春 隔离时间 |
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与确诊病例和疑似病例接触史 |
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与张家界、南京、郑州等中高风险区接触史 |
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本人或家庭成员是否有疑似或确诊病例 |
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是否 |
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以 下 内 容 每 天 填 写 |
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日期 |
体温（℃） |
健康状况（填写是/否） |
出行及返回时间 |
交通工具 |
同行人员 |
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发热 |
咳嗽 |
出行 时间 |
返回 时间 |
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37.3℃以上 |
乏力 |
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8月1日 |
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8月2日 |
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8月3日 |
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8月4日 |
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8月5日 |
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8月6日 |
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8月7日 |
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8月8日 |
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8月9日 |
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8月10日 |
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8月11日 |
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8月12日 |
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8月13日 |
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8月14日 |
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8月15日 |
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8月16日 |
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8月17日 |
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8月18日 |
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8月19日 |
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8月20日 |
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健康监测卡填写要求: 1.此健康卡从2021年8月1日起开始记录，直到登校。 |
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学生签字： |
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上交日期： |
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家长签字： |
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