长春外国语学校学生健康监测卡

发布时间:2021-08-07 16:00

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长春外国语学校学生健康监测卡

年级

 

性别

 

现住址

 

目前身体状况

 

姓名

 

年龄

 

同住人

 

联系方式

 

暑假期间出行时间

 

出行交通方式   航班号或车次

 

到达地点

 

同行人员

 

返回长春时间

 

返回交通方式   航班号或车次

 

返回长春 隔离地点

 

返回长春       隔离时间

 

与确诊病例和疑似病例接触史

 

与张家界、南京、郑州等中高风险区接触史

 

本人或家庭成员是否有疑似或确诊病例

 

是否
滞留在中高风险地区

 

以 下 内 容 每 天 填 写

日期

体温(℃)

健康状况(填写是/否)

出行及返回时间

交通工具

同行人员

发热

咳嗽

出行   时间

返回  时间

37.3℃以上

乏力

81

 

 

 

 

 

 

 

 

82

 

 

 

 

 

 

 

 

83

 

 

 

 

 

 

 

 

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819

 

 

 

 

 

 

 

 

820

 

 

 

 

 

 

 

 

……

 

 

 

 

 

 

 

 

健康监测卡填写要求:                                                                                                            1.此健康卡从2021年8月1日起开始记录,直到登校。
2.每日体温监测两次,上下午各一次,时间尽量固定。
3.测量体温前30分钟尽量避免剧烈运动、进食、喝冷热水、沐浴或者进行冷热敷。
4.如果测量值高出正常范围一点点,可能存在误差,可多次测量取平均值。                                                                  5.如果出现异常可联系社区或医院,并向学校报告,并逐级上报。
6.此表要如实填报,如果发现有瞒报、误报等现象,将按“长春市公安局关于依法严厉打击危害疫情防控12类违法犯罪行为通告”严肃追责。

 

学生签字:

 

 

上交日期:

 

 

 

 

 

 

 

 

家长签字: